白色巨塔(218)_山崎丰子

二一八

　　“没错。这个阴影几乎呈现圆形，而且与肺野的界线也相当明显，解剖结果发现是癌转移灶。这些事后的诊断结果，的确让人信服这个形状所呈现的现象。但是，本案的病患过去曾罹患肺结核，在肺结核当中，结核肿也是呈现圆形，边缘也非常清晰，阴影局限在局部，因此与癌症不易区别。庭内刚好有读图机，我可以让各位了解这两种形状有多么酷似。”

　　竹谷教授昂首阔步走到读图机前，在佐佐木庸平的X光片旁放了一张同样在左肺下叶出现阴影的X光片。别说一般人，就连旁听席上的医生也完全区分不出两者之间的差异。

　　“如何呢？仔细比较两者，或许是可以发现肺结核的X光片，在阴影中心部位的浓度还稍微显得浓一点呢。但是这样的差异，连顶尖的专科医生都难以辨识，何况本案的病患曾罹患肺结核，而且又是早期贲门癌病患。因此，财前教授不认为是癌转移灶，而判断为肺结核的旧病灶，是理所当然的结果。大部分的专科医师，应该都会表示同样的见解。”

　　竹谷教授顶着X光片诊断权威的头衔，做出结论。

　　“接下来，第二项鉴定事项是，本案中小指头大小的阴影，只要经过断层摄影就能够鉴别出癌症吗？”

　　“一般而言，只要进行断层摄影，阴影部分的形状会比平面照片来得清楚，这是毋庸置疑的。但是，这是针对两厘米或两厘米以上的阴影，才具效果，事实上阴影只有小指头大，实在很难将焦距调到最正确的位置。即使拍了好几张，形状清晰度也比不上平面照片，就现实考虑，这是根本不可能的。因此本案不管有无进行断层摄影，结果都是一样的。”

　　“关于断层摄影，再请教您一个问题。在病患手术日期已经决定的情况下，医师可能视病患的症状，取消断层摄影吗？您的看法是？”国平刻意强调问题的重点。

　　“非常有可能。如果病患已经出现食道阻塞的现象，即使将手术日期延后一天，也可能影响病患全身的状态，更会造成病患精神上的不安，因此医师多会立即动刀。加上我刚才所说的诊断逻辑，本案的情况也是同样的道理，事实上这位病患当时已经出现贲门癌的通过障碍，因此进行断层摄影与否，根本无关乎病患的死亡。”

　　“我知道了。我的讯问到此为止。”国平得意洋洋地回座。

　　“上诉人律师，你需要进行反对讯问吗？”

　　审判长问完，关口立刻起身：“刚才竹谷教授表示，即使是大学的医生，除非是专科医生，否则至少需要两厘米以上的阴影，才能以平面照片判定为癌症。冒昧地请教您，您是否记错了，应该是一厘米吧？”

　　“不，我没有记错，确实是两厘米。以专科医生而言，早期肺癌是两厘米以下的阴影才能判别。即使是原发性肺癌，如果阴影少于两厘米，一百位医生当中，也有八十位医生会诊断为肺结核；阴影若只有一厘米，一百位医生当中应该只有两、三位会怀疑是癌症。事实上，本院的住院病患，大多数是已经回天乏术的癌症病人，要找出两厘米以下的早期癌，在这一年来的一百二十个病例中，仅有五、六例而已。因此在平面摄影下，能够判定为癌症的最小数据，一定是两厘米以上！”竹谷高傲地反驳。

　　“我的讯问结束了。”再问下去也问不出个所以然，关口只好结束讯问。

　　这时，审判长开口说道：“本庭想请问竹谷教授，刚才，正木副教授针对本案胸部X光片指出，左肺横膈膜与肋骨之间有一些变化，可以推测些微的胸部积水，您对此有何见解？”

　　竹谷凝视着佐佐木庸平的X光片：“比较左右两肺、肋膜与横膈膜之间的三角形，确实有些模糊点。但是除了可以推测为胸部积水之外，还有肋膜粘合的可能，因此无法一概而论。”

　　“那么，假设左肺下叶的阴影已经证实是癌症，能够预测癌性肋膜炎吗？”

　　“即使已经证实，但临床上实在不可能预测如此微小的癌细胞已经转移到肋膜。我认为，本案病患能够发现早期贲门癌，都需归功于财前教授的医术，一般医生是不可能发现的。否则，哪有可能发生这一事件，来让人质疑财前教授是否发现肺部转移，或者说什么误诊癌性肋膜炎？一般医生绝不可能发现这样的早期癌，但财前教授却只凭两张X光片就发现癌症，他一心想挽救病患的生命，却落得遭人追究医疗责任的下场，这类的早期癌已经超乎当今的医学常识，癌症的肺部转移更是不可抗力的结果。我想，这一审判对财前教授极为苛刻且自相矛盾。请问，如果医生忽略了贲门癌，医生的责任又该如何追究？一般人对大学附属医院的诊疗抱持高度的理想，更以同等规格要求大学教授。可是，本案的胸部阴影如此微小，怎能苛责是因检查不足而未能诊断出癌症，或是追究事前未能预测癌性肋膜炎的责任？如此的责任追究方式，将导致今后必须针对所有的早期癌症病患，进行所有检查，以预测其他器官的转移可能。如此一来，将严重影响大学医院的诊疗机制，甚至瘫痪所有机制！”

　　竹谷的发言深具说服力，旁听席上有人不禁拍手叫好。

　　“请肃静！请勿在法庭内鼓掌。”

　　审判长严厉谴责后，接着说：“正木与竹谷两位鉴定人的见解，虽然意见相左，但都相当具有参考价值，本庭已将双方的见解当做今后审理的重要数据。今日的审理到此结束。”

　　在一片紧张的气氛下，审判长宣布休庭。

　　【第三十章】

　　里见修二独自坐在公交车上，前往十津川村。这班公交车定时从奈良市五条开往和歌山县新宫，车内乘客稀少，过了西吉野村之后，窗外尽是深山景色，秋枫满天，眼底尽是枫红。溪谷横断山壁，公交车沿着蜿蜒的狭窄山路直驶而上，穿过杂树林，可以偶见杉木或桧木的倩影。

　　奈良大学举办了早期胃癌的病例研讨会，近畿癌症中心推派参加的胃癌研究团队，以都留病理科主任为首全员出席。研讨会结束后，只有里见脱队，独自前往十津川村，他想拜访山田梅。

　　穿过天辻隧道之后，视野豁然开朗。猿谷水库的蓄水池映入眼帘，蔚蓝的水面照映周围树影，与半年前的春天无异。里见凝视着平静无波的水面，想起佐佐木庸平案件中的证人讯问。第三次证人讯问时，东佐枝子设法让龟山君子以当庭证人的身份出庭应讯，为上诉人打开崭新的契机。佐枝子平时总是含蓄而安静，却对这场官司有着莫名的热情，积极的行动力令人不解。那股热情究竟潜藏在何处呢？里见认为佐枝子必定也累坏了，如果可能的话，真想陪着她欣赏这片寂静山色。想到这儿，他闭上眼睛，打消了这个念头。

　　不知不觉中已经过了大塔村，来到十津川村公所，里见发现一辆奈良县政府的胃部集体健诊车。半年前，这座偏僻村庄由近畿癌症中心派人负责检查，如今总算有县政府的健诊车巡回诊察了。

　　健诊车似乎即将结束检查，村公所前排列的椅子上，只剩三、四人。这座位于深山里的偏僻农村，以往交通非常不便，十年前如果村民患病，得抬着轿子送下山诊治。通常这类病患已是无药可救的重病病患，所以以前只要一家出现肺结核病患，所有村民无一幸免。这是一座没有医生的小村落，如今总算有胃部集体健诊车愿意到此服务了。近畿癌症中心的健诊车初次来到十津川村时，村长曾表示，十津川村过去的死者当中，百分之四十都是死于癌症。那一次检验，也的确发现五十名受检者中，有二十三位的亲属是死于癌症。尽管如此，依旧有人顽固地拒绝检查。目前，日本四十岁以上的癌症高危人群约二千四百万人，每年有十三万人罹患癌症，其中因而死亡的有十万人。根据厚生省的统计数据显示，一辆健诊车一年可以服务七千人，即使体检队的成员不眠不休地巡回各地服务，一年顶多也只能检查二万人。然而，目前可使用的胃部健诊车竟然不足二百辆。更严重的是，诊断X光片的医生与检查技师人数稀少，所有程序慢上加慢，可比蚂蚁筑巢，行政单位深感绝望棘手。不过，日夜埋头研究早期胃癌的医生们，还是希望能够尽一己之力多救活一些人，虽然百般无奈，仍然不遗余力地投入巡回胃部检查的工作，希望能为病患尽早发现癌症，尽早治疗。

　　经过村公所前，里见爬上缓坡，走到斜坡上的菜园。他看见山田梅的儿子与媳妇，两人身后则是山田梅，她也在耕田。山田梅出院只有三个半月，但贫苦农家的老婆婆已经下田耕种了。

　　“婆婆！梅婆婆！”里见大声喊道。

　　山田梅弯着腰，整个人几乎埋在田里，听到呼喊声之后，她挺起腰杆，瞇着眼，疑惑地寻找声音源头。

　　“啊！是医生呢。里见医生来啰！”

　　山田梅回头喊着儿子，儿子与媳妇讶异地抬起头来。跛着右脚的儿子取下脖子上的毛巾，一拐一拐地走到里见身旁。

虚阁网(Xuges.com)