危机(91)_罗宾·科克

九一

　　“也就是说，如果不是突发心脏病，她有可能死于肠癌。”

　　“最终死于肠癌，”杰克说。“颈部解剖进行到哪步了？”

　　“快做完了。舌骨是完整的。”

　　“好!我把腹部做完，你趁这工夫把脑组织取出来。我们速度还是很快的。”杰克看了看墙上的挂钟。快八点了，他的肚子开始咕咕叫了。“愿意跟我一起吃晚饭吗？”他问拉塔莎。她正往解剖台走。

　　“等解剖完，看看时间再决定吧，”她头也不回地说。

　　杰克在佩欣斯的大肠里发现多处息肉。他把解剖完的内脏放回腹腔。“我得夸哈罗德·兰利一句。他给佩欣斯·斯坦霍普做的防腐处理相当专业，快赶上古埃及的水平了。”

　　“做过防腐处理的尸体，我接触得不多。不过这具尸体的状态比我想象得好，”拉塔莎说着接通了骨锯的电源。骨锯用于切割硬骨，而非软组织，通电之后会振动。她先试了试。骨锯高速旋转，发出一种刺耳的噪音。她在防腐台前站定，开始切割颅骨。此前她已经沿着佩欣斯的脸部把头皮剥下来，使得颅骨暴露在外。

　　这点噪音对杰克算不了什么。他按了按肝脏，想看看结肠处的癌变有没有转移到肝脏，结果没发现。他又在肝脏上做了几个切口，还是没发现异常。他知道用显微镜可能会发现病变，但现在也只能这样了。

　　二十分钟之后，两人排除了脑部有重大异常的可能性，又采集了各种器官的样本，随即将注意力转移到心脏上。杰克已经把肺部切掉了，现在不锈钢盘上只剩下心脏了。

　　“感觉像把最好的礼物留到最后再拆，”杰克说。他热切地盯着心脏看，眼神里充满了好奇，不知道它会揭露什么秘密。心脏的体积跟大一点的橙子差不多，肌肉组织是灰色的，但顶部滑腻的脂肪组织是浅褐色的。

　　“感觉像甜点，”拉塔莎也很激动。

　　“站在这里看着这个心脏让我想起另一个案子。大约半年前，一个女人在布路明戴尔百货公司突然晕倒。靠体外心脏起搏器无法让她的心脏复苏，跟佩欣斯·斯坦霍普差不多。”

　　“尸检结论是什么？”

　　“严重的形成性后降支冠状动脉收缩。血栓阻塞了绝大部分心脏传导系统，当场毙命。”

　　“你觉得佩欣斯也有这个问题？”

　　“可能性很大，”杰克说。“但我认为还存在某种膈膜缺损，导致右至左心房分流，表现为发绀。”然后他又补充说，“我还是不能理解，为什么会有人极力阻止我们发现这些。”

　　“我觉得尸检可能会发现大面积的冠状动脉疾病。之前也许还有几次小的，不太明显的心脏病突发。也就是说，她的心脏传导系统在最后急救前就有很大问题，不过没严重到常规心电图检查能够发现的地步。”

　　“这个想法很有意思，”杰克说着看了看解剖台对面的拉塔莎。她还在盯着心脏看。他越来越欣赏她了。要是她看上去不这么像大一学生就好了。和她相比，他觉得自己真是老了。

　　“对了，最近有研究表明，停经妇女的冠心病症状与同龄的男性患者不同!刚才你说的那个案子刚好证明了这一点。”

　　“别老让我觉得自己是个孤陋寡闻的老古董，”杰克抱怨说。

　　拉塔莎挥手作罢。“好吧，不说了!”她笑着宣布。

　　“要不咱俩打个赌吧。反正都不在办公室，法医署的禁令管不到我们。我打赌是先天性的，你赌是退行性的。我愿意出五美元赌我赢。”

　　“哟，出手挺大方的嘛!”拉塔莎也来劲了。“五美元是不少，可我愿意加倍，赌十美元。”

　　“好嘞，”杰克说。他把心脏翻了个个儿，拿起小镊子和剪刀开始解剖。拉塔莎扶着心脏，杰克沿着右侧的冠状动脉将心脏打开，重点放在右降支上。他把剪刀能剪开的地方都检查了一遍，然后直起腰，伸展了一下后背。

　　“没出现收缩，”他显得既惊讶又失望。尽管他在诊断方面一直比较开明，不想先入为主，错过真正的病因。但这次他对自己预先判断的死因相当肯定。右侧冠状动脉负责提供心脏传导系统所需的大部分血液。佩欣斯·斯坦霍普心脏病突发，这部分肯定被破坏了。

　　“先别灰心，”拉塔莎说。“这十美元有可能还是你的。确实没出现收缩，可我也没看见动脉粥样硬化的斑块。”

　　“你说得对，内壁相当干净，”杰克说。他还是不太敢相信，整条血管基本正常。

　　杰克将注意力转移到左侧冠状动脉及其支路。但经过几分钟解剖，发现左侧的情况跟右侧差不多，既没有斑块，也没有收缩。他很困惑，也很失望。费了这么多周折，居然没查出明显的先天性或退行性冠状动脉异常。他觉得这简直是对他个人的侮辱。

　　“死因一定藏在心脏的内部，”拉塔莎说。“也许会发现僧帽瓣或者主动脉瓣上有赘疣，从而引起血栓爆发，然后又代谢干净了。”

　　杰克点点头，但他在考虑突发性心肌梗塞致死，而又没有冠心病症状的可能到底有多大。他觉得这种可能性极小，肯定在百分之十以下。但眼前这个例子证明，绝对有这种可能。法医病理学的特点在于，它总能让人看到和学到新东西。

　　拉塔莎拍了拍正在发愣的杰克，递给他一把长刃刀。“振作一点!来看看心脏内部。”

　　杰克将两个心房两个心室一一打开，又在肌肉壁上做了一连串切口。他和拉塔莎检查了瓣膜，心脏左右两边的隔断以及心肌切面。两人安静地工作着，每个部分都系统地各自检查一遍。两人检查完，隔着解剖台互相看着对方。

　　“往好的方面看，咱俩的十美元都没输，”杰克想活跃一下气氛。“不好的方面是佩欣斯还守着这个秘密。活着的时候就以不合作出名，死了这脾气也不改。”

　　“对照她的病史，心脏如此正常，真让人惊讶，”拉塔莎说。“我从来没见过这种情况。可能要等显微镜观察之后才能下结论了。也许是某种毛细血管病变，只涉及冠状动脉系统最小的血管。”

　　“从来没听说过。”

　　“我也没听说过，”拉塔莎说。“不过她肯定是死于严重的心脏病突发。我们能找到的病理迹象应该不止这个无症状的结肠癌变啊。等一下!冠状动脉发生痉挛的那个综合症叫什么名字来着？以医师的名字命名的。”她朝杰克打着手势，好像在玩猜谜游戏，等着杰克想出名字来。

　　“我真的没有概念。别讲出一个冷僻的词来，会让我觉得自己不学无术的。”

　　“普林兹麦托!就是这个!”拉塔莎得意地喊着。“普林兹麦托变异性心绞痛。”

　　“没听说过，”杰克说。“你让我想起这起官司的被告，我妹夫。他肯定知道。这种痉挛会造成严重的心脏病突发吗？这是最重要的问题。”

　　“不可能是变异性心绞痛，”拉塔莎突然摆了摆手说。“冠状动脉痉挛也会造成附近血管的收缩，这样我们也能看到明显的病理迹象。可这里并没有出现。”

　　“我松了口气，”杰克说。

　　“无论如何一定要把死因找出来。”

　　“我也是这么想的。但心脏方面没发现任何线索，我真的很困惑，甚至有点尴尬。费了那么大劲儿张罗尸检。”

　　“我有个主意，”拉塔莎说。“把样本都拿到我办公室去。这样就可以用立体解剖显微镜观察心脏。还可以做心脏组织的冷冻切片，观察毛细血管。其他的样本就按正常程序处理。”

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