白色巨塔(238)_山崎丰子

二三八

　　“当然。一般来说，并非在摘除主病灶手术后，就会立刻导致转移灶的恶化，只需等待病患的体力恢复后，再执行胸部病灶摘除术即可。如果其间有恶化的危险，像本案所涉的坚硬结节型的癌症，会采用放射疗法，而非化疗。”

　　“原来如此。我明白了。最后，第三项鉴定事项，我想针对手术后一周所出现的呼吸困难、发热等症状，请教您的意见。当时，财前教授根据主治医师的报告，诊断是术后肺炎。如果是小山教授，您的诊断是？”

　　小山顿了一下才开口：“我没有实际诊断病患，无法直接断定。请问呼吸困难症状是慢慢发生？还是突然发生呢？”

　　“依据主治医师柳原的证词记录，是‘突然发生呼吸困难’。”国平翻着法院记录回答道。

　　“如果是这样，应该会直接判断是肺部急性发炎，而不是肺部转移灶的恶化。我应该也会诊断是术后肺炎，指示给予抗生素。肺癌通常是慢慢恶化的，本案中的胸部阴影只是小指头大小，而且连直接浸润都没有发生就转移为血行性，在手术后一周或两周内，突然引起癌性肋膜炎，虽然说无法预测癌症的下一秒会如何变化，但是本案实在超越现今医学常识的范围，无法立即断定是癌性肋膜炎，我认为不应该追究过失。”

　　“谢谢您提供宝贵的意见。我的讯问结束了。”

　　国平一就座，反方的关口立刻站起。

　　“小山教授，刚才您在陈述第三鉴定事项时，明明说因为没有实际诊断病患，您无法断言，却又能诊断是术后肺炎。如果是小山教授，想必您只要能够直接诊断病患，就一定能够立刻鉴别究竟是发炎还是癌了吧？”关口彷佛在挑动小山教授的自尊心。

　　“这，或许能够鉴别……但是我毕竟没有亲自看诊，所以也没办法回答。”他含糊其词。

　　“那么，当时只要拍摄X光片，不管医学常识如何，您难道不认为能够发现癌性肋膜炎吗？”

　　“应该可以判定吧。不过，这时候不需要教授一一指示，主治医师应该自行判断。”

　　“是的，主治医师曾提出拍摄X光片的要求，却遭到财前教授驳回。”

　　关口话才说完，国平的声音响起：“抗议。第一审与第二审时，柳原医生已经清楚作证他并不记得有这么一回事。”

　　“那是柳原医生做伪证。依据里见医生的证词，那项证词的可信度已遭否认。”

　　双方你来我往，互不相让。

　　“双方律师请冷静！关口律师请继续讯问。”审判长请关口继续。

　　“小山教授，您对财前教授驳回要求X光摄影一事，有什么看法呢？”

　　“对于无法确知真伪的问题，我无法表达意见。可是，不仅是X光摄影，在医院已经工作六年的主治医师发现病患呼吸困难，抗生素无法奏效时，便应该有所行动。身兼诊疗、研究、教育三重任的教授，实在事务繁忙、分身乏术，所以才会有主治医师存在的必要，负担部分职责。本案的主治医师若再独立自主一点，就不需事事请示，觉得情况不妙就应该进行X光摄影，发现病患胸部积水时也应该立刻执行穿刺检测，然后再来寻求教授的指示。如果当时他能够执行这些步骤，再向教授报告，即使财前教授不需亲自诊断病患，也一定能做出确切诊断。如果真要追究本案的遗憾之处，我想就是主治医师毫无自主性这一点吧。”小山的话里尽是偏袒财前的调子。

　　“可是，财前外科向来封建自闭，使得柳原医生无法自主独立，责任归属应该还是教授。不过，如果进行X光摄影，发现癌性肋膜炎，小山教授会如何处置呢？那时，难道您还是坚持进行肺部转移灶的二次手术吗？”

　　虽然关口知道回答绝非肯定，还是继续硬碰硬地强攻。

　　“不，那时就无法执行手术了。”

　　“那么，您会进行放射治疗吗？”

　　小山教授看出关口讯问的意图，恶狠狠地瞪着他。

　　“如果引起癌性肋膜炎，只能进行化疗。可是使用抗癌剂究竟有多少存活效果，这就另当别论了。”

　　“原来如此。连化疗的消极论者小山教授都认为，癌性肋膜炎除了化疗之外，别无他法。以上，我的讯问结束。”

　　关口的讯问获得预期效果，他返回座位。审判长与左右陪审法官轻声讨论片刻。

　　“本庭想再请教长谷部与小山两位鉴定人，麻烦请到前面来。”

　　话说完后，审判长先转向长谷部教授：“关于化疗的成效，你刚才已经提示经由厚生省委托的研究报告中，有具体数据可证明其效果。虽然有这些数据显示疗效，但是仍有不少强烈的不信任意见，认为化疗毫无疗效。你认为原因是什么呢？”

　　医学界对于化疗的疗效歧见甚大，审判长因此提出质问。

　　长谷部沉默思考片刻，面向审判长：“我无法详尽说明，但是，我想意见歧异甚大，源自于每位医生所持的医学理念迥异。打个比方，如果化疗可延长半年寿命，有些人认为虽然只有半年，仍旧有其意义；但是对于以存活五年为目标的人，就认为半年的存活时间根本不值一提，也就是毫无疗效。我想，想法差异源自于此。可是，不信任化疗的意见当中，完全不执行化疗，或是因使用初期的不安定而尝到苦头，从而彻底认为化疗无用的人非常多，对此，我深感遗憾。”

　　“原来如此。我明白了。接下来请教小山鉴定人，你曾经执行过的手术中，试过大量注射排多癌注射剂的疗法吗？”

　　“没有，我未曾做过。因为还有其他抗癌方法，不需采用那种方法。”小山教授颇具日本癌症学会会长的尊严与风范，斩钉截铁地回答。

　　审判长注视着小山教授：“可是，你刚才提到如果引起癌性肋膜炎时，除了化疗，别无他法。你曾有类似经验吗？”

　　“有。”

　　“存活效果如何呢？”

　　“无法一以概全，很难说的。我这么说，您应该明白了。”他紧闭双唇，表现出不再接受任何讯问的狂妄态度。

　　“本庭讯问到此结束。休庭。”审判长宣布后，便默默起身。

　　新大阪饭店的三楼大厅装饰着大朵大朵的菊花，财前教授的学术会议会员当选庆贺宴会盛大举行。除了浪速大学的教授，还有兄弟学校的校长、教授、兄弟医院的院长、医师公会的干部都出席了，甚至平和制药的社长和一些知名财界人士、政界人士也都露脸参加了。

　　贵宾接待处动员了资深医局员，包括安西医局长等十数人，还有金井副教授与佃讲师助阵，只要医学界大老或财界名人出现，金井与佃会亲自接待至会场主桌，绝不假手医局员。

　　财前身着燕尾服，站在入口处向来宾致意。他的态度沉着稳重，丝毫察觉不出昨日出庭应讯的迹象。他一边向陆续抵达的来宾郑重致意，一边回想起三年前在同样的会场举办的文化勋章受奖者滝村名誉教授的寿宴。当时自己还是一介副教授，与今天在场的金井或佃一样，得恭恭敬敬地接待各界来宾到主桌前。仅仅三年的光阴，他就当上教授、成为学术会议会员，想起自己的飞黄腾达，一股欢欣之情涌上财前心头。

　　这时，财前突然发觉接待处一阵慌乱，原来是滝村名誉教授大驾光临了。滝村已八十岁高龄，却踏着矍铄健壮的步伐，由鹈饲部长引领他走进大厅。财前立刻上前，来到滝村名誉教授身旁。

　　“没想到教授能赏光出席晚辈的宴席，没能及时出迎，怠慢之处敬请原谅。”

　　财前恭敬地鞠躬，滝村开口说：“今天是属于你的大好日子，无须多虑，不如感谢众人的好意吧！”

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