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一七五


  ▼5.乘风归去——关于“放弃急救,器捐,捐大体”

  放弃急救,是浅显易懂的口头说法,正式的书面名称是“安宁缓和医疗”,其施行的根据是2000年台湾有关部门通过的《安宁缓和医疗条例》。此条例定义“安宁缓和医疗”为:“为减轻或免除末期病人之痛苦,施予缓解性、支持性之医疗照顾或不施行心肺复苏术。”这串解释,用最简单的话讲就是:不要急救,让他自然地、没有痛苦地离开。

  “安宁缓和医疗”挑战了根深蒂固的、穷尽医疗技术救到最后一秒钟的传统医疗思维。

  台湾相关医疗条例规定:“医院、诊所遇有危急病人,应即依其设备予以救治或采取一切必要措施,不得无故拖延。”救人是医生的天职,“有危急病人”不分男女老幼,医院本应救治。但是,如果这位“有危急病人”是末期病患或重症老人,所谓“采取一切必要措施,不得无故拖延”就变得非常吓人;医疗法规定医生必须救,从来不曾讨论医疗课题、不愿放手让至亲离去的家属也主张必须救,于是,地狱现身,用来急救的“心肺复苏术”包括:对临终病人或无生命迹象之病人,施予气管内插管、体外心脏按压、急救药物注射、心脏电击、心脏人工调频、人工呼吸或其他救治行为。

  (要不要帮九十五岁肺炎老爸“气切”以答谢他的养育之恩?要不要帮癌末积水老妈心脏电击以报答她为你洗衣烧饭四十年?)

  想象自己即将走到尽头,引路天使或阿弥陀佛或是登仙列车就在眼前,天女奏乐,迎宾舞跳起,竟被医生与子女联手掷来的急救追捕令抓回来,承受气切或插管、心脏电击的待遇,肋骨断了、皮肤烧灼、鲜血喷洒,又活了一个星期或一个月。而这多出来的时间并不能使一个末期病人回春、复元,徒然造成医疗浪费、病人痛苦、家人事后懊恼,意义何在?孝心何在?人性何在?

  虽然“安宁缓和医疗”在台湾地区已推动近二十年,正式通过也已十二年,然而,一般人在太平无事时不会积极思考“老、病、死”课题,更不会理智地设想自己的末程病况,跟家人畅谈,预做心理建设与准备——据统计,有一半以上的癌末病人未被告知病情,换言之,这些病人不只未曾与家人谈过死生之事,也没有机会对自己的末程病况处理表达意见,因此,事到临头,家人也就无法理智地抉择,遂在纷乱的心绪下坠入一般人认为“安宁缓和”四个字的非理性隐喻:“安宁,安宁病房,不救,等死,放弃,自生自灭,遗弃,不孝”,以致做出极度非理性但是充分地照顾了自己的感受的决定:尽一切力量急救!

  黄胜坚医师《生死迷藏》,写及:“台湾一年死亡人数约十五万五千人,但只有七八千名临终病人接受安宁照顾,能‘有尊严地好走’,其余往生者,临终前,多少都历劫过度医疗的有口难言之苦,毫无善终可言。”

  做子女的不是不知道“死亡已不可逆”,只是过不了“让父母等死”这一关的心理痛苦,更过不了被家族长辈评为“不孝”的终生阴影。如果,医院有急救影片让家属一起观看,或是让家属躺在床上模拟,或许能让他们瞬间清醒,知道叔叔伯伯阿姨舅舅的批评都是无关其痛痒的嘴皮之事,但承受“不得好死”痛苦的却是自己的老父老母;孩子生病时,做父母的知道怎么做能让孩子舒服,父母临危,为什么做孩子的不知道怎么做能让父母舒服?关键时刻,应该替父母做一个好决定,还是优先照顾自己的感受做下决定,或是被家族舆论牵着鼻子,做出他们想要的决定?

  《死亡的脸》作者许尔文·努兰医生提及一位九十二岁老奶奶,因摔倒被疗养院送到医院,他发现她有严重的十二指肠溃疡,建议动手术,她拒绝:“够长了,年轻人。”他极力说服她手术,否则等于宣告死亡,老奶奶基于对他的信任答应了。但手术后,当她完全清醒,“用尽每一分钟责备地瞪视着我,当她两天后拔管能说话,开始不浪费任何时间让我知道,我不如她所愿让她死去,却动了手术,是对她开了一个多么污秽的玩笑。我认为我以具体行动证明我做对了决定,毕竟她存活了下来。但她对此事有异议,且不厌其烦地让我知道,我没告诉她手术后的困难现象等于出卖了她。”老奶奶出院两周后中风,在一天内辞世,作者诚实且诚恳地反省了这件事:“我已经解了谜题,却败在更大的战役——对病人的关怀。”

  无怪乎,英国一位老太太在胸前刺青“别急救”,她目睹老伴晚年求生不得求死不能的惨状,用如此极端却明确的方式告诉医护人员她的意愿。

  所以,活着的时候,请拨开禁忌之幕,明确地告诉家人,在那危急存亡的时刻,你希望医生穷尽一切医疗作为对你“急救”,还是预先立下意愿书,接受“安宁缓和医疗”,让缓解痛苦的照顾护送你回归自然脉动,依随各器官的退休时程,一盏又一盏地熄灯,带着满怀的温暖合上双眼,生者与逝者两相平安。

  植根在一般人内心深处的那株恐惧树,使我们对死亡抱持投射式的非理性态度。我们若要移民他国,阳台上的盆景,若有邻人需要,应会慷慨地赠送,甚至觉得那花树有人照顾继续在季节里生长是很好的事。我们的灵魂要离开独木舟,去天国或佛国,舟上的木块、螺丝钉若还能用,送给几个人修缮他们的独木舟,是善举,有何不好?“器官”若是像珠宝一样可以留给家人“以待不时之需”,那么存放于“器官银行”(如果有的话)做定存,也是可以的——当然,谁也不希望自己的儿孙需要用到这颗珠宝心脏、玛瑙肾脏。既然家人用不上,走时,送给芸芸众生之中的有缘人,不亦乐乎?这种“天作之合”,何等高贵何等美丽!

  战胜死亡最厉害的武器是,把死亡变成无尽的温暖与爱,把死变成生。

  预立安宁缓和医疗,只要突破第一关“等死”障碍,不难。签署同意器官捐赠,只要突破第二关“全尸情结”,也不难。第三关最难,捐大体。

  我的姑丈承受四年罕见疾病之苦,七十五岁那年,生命最后三个月,对自己的一生做了总整理也是总检讨,对妻子说:“我这一生做错很多事,希望最后做一件对的事。”

  “预立选择安宁缓和医疗意愿书”、“器官捐赠”及“捐大体”,他在意识清楚、意愿强烈的状况下由家人见证签署了这三份文件。他说:“人死了,只剩一个空壳,捐出去,让医生做研究,帮助更多人。”说得好像捐一件不合身的旧大衣。

  他的内心充满坚定的善念,倒数第二日,忐忑不安的家人问他后不后悔捐大体,已不能言语的他犹然奋力摇头。他的么儿自美返台,用大手一面温柔地抚着他的额头一面说:“爸,我们都很爱你!”他决定走,黄昏时往生。

  由于器官衰竭已不能捐赠,经过评估,符合大体捐赠的条件。现在,他的遗身交给医院做药物处理,一年后,将于适当时间成为“大体老师”,让年轻的医学院学生把他的独木舟当作练习簿,划过千刀,只为一心救人。

  他替家人上了宝贵的一课,解除每个人心中“不能入土为安”、“千刀万剐”的死亡心锁,呈现庄严的一面,留下不可思议的善念。他示范了一个人在生命最后如何尊贵地离席,像一名壮士。


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