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15.大逆转(2)


  这个问题最能质疑财前的过失,也是财前最难抵赖推托的地方,只见财前不慌不忙地辩白。

  “我在第一审时也说过,柳原医生第一次告知患者症状变化时,医学部长等各科教授正在为我的欧洲之行举行欢送酒会。当时柳原医生来电,告知一周前接受贲门癌手术的患者,痰突然阻塞在喉咙,引发轻微的呼吸困难,体温是38.2℃,脉搏120,似乎是引发了手术后的并发症。手术后会引发这样的症状有3种可能:第一是食道与空肠缝合不全,其次是脓积蓄在横膈膜,造成横膈膜下脓疡,再次就是癌性肋膜炎。”

  “这三个可能当中,您的判断是?”

  “我判断是术后肺炎。因为我确信佐佐木先生的手术非常成功,所以立刻排除缝合不全的可能,剩下的可能性就是术后肺炎或癌性肋膜炎。但是,考虑到症状突然出现,又有38.2℃的高烧,诚如前几天千叶大学小山教授所阐述的,应该考虑是肺部急性发炎,也就是术后肺炎。癌性肋膜炎的症状通常显现缓慢,不会出现那样的高热。即使胸部阴影是癌症,那么小的癌,也绝对不可能在手术后仅仅一周内就急速恶化,引发癌性肋膜炎。”

  “那么小的癌,引发癌性肋膜炎的适当时间约是多久呢?”

  “最快约手术后3个月。”

  “咦?不是3个星期,而是3个月……时间单位完全不同呀!”国平刻意露出惊讶的表情。

  财前点头说:“医生在做出诊断时,其实是处于最孤单无助、最对生命感到敬畏的时候。因此,除了必须清晰思考之外,还得回顾自己过去的惨痛经验,再依据累积的学问,考虑所有的可能,并推敲患者所有症状,做出诊断。诊断佐佐木先生时,当然也不例外。我依据刚才陈述的所有观点,才判断为术后肺炎。实际上,大河内教授解剖之后,也认为那是肺叶发炎。因此,我认为自己当时的判断绝无疏失。”财前再度强烈主张自己毫无疏失。

  “那么,呼吸困难症状出现时,您未进行X光摄影,就是因为有十足的把握与确信,是吧?”国平追问。

  “没错。上诉人主张当时应该考虑癌性肋膜炎,进行X光摄影,其实这只是一个非常罕见的案例,他们更没有考虑到现今的医学水准,这样的主张完全只是一个结果论。我的凭据就来自我出发后两星期,患者每天都有相同症状,然而却在过世之前,才发现是癌性肋膜炎。这连每天诊治该位患者的主治医师柳原,还有原是第一内科的副教授里见也都没有发现呀!”财前仿佛将错就错般地回答。

  “您说的没错。但是,您不完全排除癌症转移的可能,对吧?”

  “没错。我的意思是,当时我评估两天内的症状,判断是术后肺炎,这是毫无疏失的。如果我没去前往参加国际外科学会,并持续让患者使用抗生素,却未获得任何改善,造成患者丧命,我绝对坦白承认自己的疏失。可是事实上,我是在患者出现呼吸困难症状第二天后,就从大阪机场出发前往海外了。行前,我叮嘱过柳原医生,无论是否有转移肺部的可能,都需要十分注意、小心。”

  “原来如此。关于柳原医生,不仅前几天出庭的小山鉴定人,还有多位我曾请教过的医学相关人员,都曾表示他欠缺主治医师的自主性……以上,我的讯问结束。”

  国平巧妙地归纳结语,结束主讯问。接下来由关口律师进行反对讯问。证人席前,财前神情自若、态度傲慢,关口凝视着他。

  “柳原医生曾在手术之前提出断层摄影,却遭到你驳回,这是不争的事实,然而你却打算在法庭上否认到底,是吗?”他的发问尖锐无比。

  “无凭无据,根本没有否不否认的问题。”

  “你曾经注意到转移灶吗?”

  “我曾经怀疑过。”

  “那么,你为什么不在手术中进行化疗呢?上回出庭鉴定的北海道大学长谷部教授作证,如果手术中能进行化疗,癌性肋膜炎就不会突然发作了。”

  “那是长谷部教授的观点,并非我的观点。为了达到延命效果执行化疗,并不见得有多高明。有时抗癌剂的毒性远超过良性的效果,从而造成患者在手术后一到两周之内死亡——确实有这类负面的案例:4个月前,曾有一名患者,与佐佐木先生一样接受贲门癌手术,却在手术8天后引发肠阻塞。如果那位患者在手术中接受化疗,身体抵抗力明显下降,不仅可能导致死亡,也可能因为手术后不可预测的偶发症状引起并发症。50岁以上的患者,在手术中进行化疗实在过于冒险,所以我无法执行。”
  “那么,你什么时候会执行化疗呢?还是你认为化疗毫无价值可言呢?”

  “我毫不期待化疗有任何延命效果。”

  “可是,目前的化疗即使无法完全治愈癌症,但是在延命效果上确实有一定作用,不是吗?”

  “话虽如此,癌症的远隔成绩如果没有经过5年期检验,很难判定优劣。目前,对于会转移的癌症,或是进行癌,哪种癌症应该使用哪种化疗,我们尚未得到任何信息能够证明你主张的延命效果。”

  “你提到5年后的事情,但是,佐佐木先生的手术目的,并非为了延长5年的寿命,而是转移灶的手术呀!这种情形,应该考虑使用化疗吧?”

  “您不懂医学,就随便认为佐佐木先生的癌症转移肺部,所以不可能活到5年。但在我对转移灶进行二次手术的750个病例当中,曾根治了52个病例。外科医生直接肩负患者生死的重任,即使其他科的医生双手一摊,认定束手无策,外科医生还是会积极地想尽办法治疗。对于尚未有痊愈病例的化疗,本案件所涉病例应当选择二次手术法才是适当的。”财前反驳道。

  “既然你怀疑有转移灶,那你打算什么时候进行科学检验呢?这种模棱两可的治疗方法真的能够治愈癌症吗?你在手术后第一周断定为术后肺炎,并使用抗生素治疗;但是经过两天后,发现无任何疗效,这时就应该考虑癌症转移、恶化的可能性,拍摄X光片,不是吗?”关口的讯问更为尖锐。

  “你这个医学门外汉,还不够资格来教我。”

  “这并非够不够资格的问题,而是攸关人命的问题!如果拍摄X光片,发现肺部积水,立刻穿刺测试,证明确实为癌细胞时,你会如何处置?即使如此,你还是坚持不使用化疗吗?”

  “……”财前首度哑口无言。

  “如何?你虽然不相信化疗,但是当你发现是癌性肋膜炎时,总不会弃之不顾吧!”

  面对咄咄逼人的质问,财前精悍的眼中闪过狂怒的神色。
 

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