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10.良知的考验（上）（2）

坐在被告席上的财前顿时脸色大变。审判长翻开书证，和左右的陪审法官讨论着。原告律师关口站了起来：“审判长，为了厘清刚才大河内证人认为该由临床医生鉴定的问题，原告方面要申请鉴定人。” 　　代表被告的河野律师也立刻站了起来，不甘示弱地表示：“我方也要申请鉴定人！” 　　旁听席上的医学相关人员情不自禁地面面相觑，法庭上出现了一种不寻常的气氛。一旦原告和被告在申请临床医师作为鉴定人后，鉴定人将表达财前五郎到底有没有医疗疏忽的重要意见。 　　席间的气氛异常尴尬，鹈饲医学部长、河野律师、财前五郎和又一四个人围坐在一起，面前的热酒都快凉了。 　　“大河内教授今天的证词可真不妙……目前更重要的是，如何在下一次的鉴定人讯问中挽回劣势。” 　　“你说得对，得在下一次的鉴定人讯问中扳回一城。下次鉴定事项的焦点，在于是否该针对有转移灶的癌症动手术，对于这个问题的回答将直接关系到财前教授采取的处置方法是否正确。财前教授，请你冷静思考一下，你对这个问题的看法如何？” 　　河野一说完，财前显出一副早有准备的表情说道：“只要挑选和我立场相同的临床外科医生作为鉴定人，在下次的鉴定人讯问中，应该会对我比较有利……既然要做鉴定人，最好同样是消化道外科研究癌症的顶级人物。我看，担任日本外科学会理事的冈山大学田渊教授，或担任日本癌症学会会长的千叶大学小山教授，以及担任日本消化道疾病学会会长的九州大学星岛教授，这三位都很理想，他们都对我的研究有很高的评价。” 　　“这三个人里面，千叶大学的小山教授最理想。一方面，他和五郎一样，都是食道、贲门癌的权威，最主要的是他有名气，大家几乎都知道这个人，而且也最有威信。鹈饲教授，你看呢？” 　　鹈饲表示赞成，河野律师说：“那就决定委托千叶大学的小山教授。一旦我方委托他做鉴定人，国内就找不到第二个可以在知名度上和他势均力敌的人了，这也是给原告心理上的一个打击。” 　　当关口律师说明了深夜突然造访的原因后，东终于露出了轻松的表情。 　　“是吗？原来是里见介绍你来的。你刚才说为了财前的医疗疏忽想要和我见面时，我还觉得很困扰，原来是这样……” 　　“我们原告方面无论找证人或找鉴定人时，都像瞎子摸象一样毫无方向，也不知道到底该找谁做证人、做鉴定人，为此伤透了脑筋。尤其在这次大河内证人做出如此重大的证词后，如果临床医学家的鉴定意见，可以从客观的角度进一步佐证大河内证人的证词，将会在案件审理上起到极其重大的作用。所以，我才特地拜托您为我们推荐合适的人选。” 　　关口向东求助，东左右为难地陷入了沉默。 　　“东教授，拜托了。只有您才能够向我们推荐足以与财前被告的鉴定人相抗衡的人选。” 　　东再度陷入沉思。片刻之后，他说：“我想，东北大学的一丸名誉教授应该是理想的人选。他是腹部外科的专家，一向坚持主张患者有转移灶时不能动手术。而且，虽然他上了一些年纪，但他的手术技巧仍很高明，至今仍然被称为‘手术刀之神’，对自己信奉的学说和临床经验持有牢固的信念。我认为，委托一丸教授作为原告鉴定人最理想。” 　　“这是我们求之不得的人选。不好意思，可不可以麻烦您帮我写一封介绍信？否则，我们和他素昧平生，突然委托他鉴定，恐怕他也不会接受。拜托您了！”关口探出身子说。 　　鉴定人一出庭，旁听席上所有的视线都停驻在千叶大学小山教授和东北大学一丸名誉教授身上。 　　关口律师恭敬地面对一丸名誉教授。 　　“原告的鉴定事项是，当发现肺部已经有癌症的转移灶时，切除胃贲门部的主病灶是否会引起转移病灶增殖，结果导致癌性肋膜炎。也就是是否该针对主病灶动手术的问题，希望您向我们谈一下您对这个问题的见解。” 　　一丸名誉教授缓缓地说道：“当癌细胞转移到肺部时，如果针对主病灶动手术，引起转移灶恶化的可能性相当高。根据我担任外科医生行医40年的临床经验，在手术前的Ｘ光检查等各项检查时，以及在手术时肉眼完全没有发现癌细胞转移到其他器官，甚至对连结主病灶的组织和淋巴腺等做能力所及的处理后，肉眼无法看到的癌细胞仍然会隐藏在某个部位。这种情况下，一旦切除了主病灶，癌细胞很可能以此为契机增殖。” 　　“所以，您认为当发现癌细胞转移到其他器官时，是否应该切除主病灶？” 　　“基于我刚才所述的理由，一旦发现有转移现象，无论转移的形态多么微小，都可能因为切除主病灶引起转移灶的恶化。原则上我认为不应该动手术，必须采用对症疗法，施以镇痛剂改善疼痛现象，并用氧气改善呼吸困难等症状，设法减轻病人的痛苦，尽可能延长病人的寿命。” 　　“关于委托您鉴定的本案，您也认为不应该接受手术吗？”关口律师继续问道。 　　“从客观的角度来看，我认为不应该动手术，因为当转移发生在远隔的肺部时，代表已经是全身的疾病，即使将局部的胃切除也没有意义。在全身极度衰弱，或是有高度腹水时，外科侵袭是绝对的禁忌，本案中的病例也应该用这种保守方法来处置。” 　　他的语气平和，却明确道出佐佐木庸平不应该接受手术的立场。财前神色一变，旁听席上的浪速大学相关人员和医师公会的干部也骚动起来。关口律师感受到了这一骚动，说：“我的询问到此结束。” 　　当关口回到座位时，审判长问道：“被告律师有没有问题？” 　　河野律师立刻起身，开始反对讯问。 　　“你刚才谈到，当发现转移灶时，不能动手术，要运用对症疗法努力延长病人的寿命。但目前手术的方法有了显著的改良和进步，手术时间也大为缩短，手术对病人的外科侵袭相较于以前是大为减少。在这样的时代背景下，不好意思，你的方法是否太消极、太保守了？” 　　河野的态度恭敬，但话里明显颇不以为然。一丸名誉教授一脸愤慨。 　　“现今的手术方式、麻醉和术后处置的确有了长足的进步，但是，这并不代表完全不顾病人的情况，轻易增加外科侵袭的做法就是积极、有效的疗法。我认为这是最近少壮派学者在癌症问题方面的一种错误倾向。‘积极’这样的字眼，的确容易令人产生进步的印象，但你必须了解到，尤其在外科手术上，这种贸然的积极往往会因此造成不堪设想的后果。相反，采用那些看似消极却有助于延长病人生命的治疗方法，才是医生的真正使命。” 　　“但这样似乎对医学的进步缺乏贡献。即使出现了一两位不幸的牺牲者，如果能够因此拯救成千上万患者的生命，就应该勇于尝试，这种积极性才是医生的使命，才能促进医学的进步。据我所知，你这种对癌症的态度是20世纪初期的旧式思想。” 　　一丸名誉教授勃然大怒：“什么叫即使出现一两位不幸的牺牲者，也要勇于尝试才是医生的使命，才能促进医学的进步？人不是实验室的白老鼠！照你这么说，被认为是一种杀人罪的安乐死也应该被大家接受吗？请你收回刚才这句话！”

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