白色巨塔(241)_山崎丰子

二四一

　　“我在第一审时也说过，柳原医生第一次告知病患症状变化时，医学部长等各科教授正在为我的欧洲之行举行欢送酒会。当时柳原医生来电，告知一周前接受贲门癌手术的病患，痰突然阻塞在喉咙，引发轻微的呼吸困难，体温是三十八度二，脉搏一百二十，似乎是引发了手术后的并发症。手术后会引发这样的症状有三种可能：第一是食道与空肠缝合不全，其次是脓积蓄在横膈膜，造成横膈膜下脓疡，再次就是癌性肋膜炎。”

　　“这三个可能当中，您的判断是？”

　　“我判断是术后肺炎。因为我确信佐佐木先生的手术非常成功，所以立刻排除缝合不全的可能，剩下的可能性就是术后肺炎或癌性肋膜炎。但是，考虑到症状突然出现，又有三十八度二的高烧，诚如前几天千叶大学小山教授所阐述的，应该考虑是肺部急性发炎，也就是术后肺炎。癌性肋膜炎的症状通常显现缓慢，不会出现那样的高热。即使胸部阴影是癌症，那么小的癌，也绝对不可能在手术后仅仅一周内就急速恶化，引发癌性肋膜炎。”

　　“那么小的癌，引发癌性肋膜炎的适当时间约是多久呢？”

　　“最快约手术后三个月。”

　　“咦？不是三个星期，而是三个月……时间单位完全不同呀！”国平刻意露出惊讶的表情。

　　财前点头说：“医生在做出诊断时，其实是处于最孤单无助、最对生命感到敬畏的时候。因此，除了必须清晰思考之外，还得回顾自己过去的惨痛经验，再依据累积的学问，考虑所有的可能，并推敲病患所有症状，做出诊断。诊断佐佐木先生时，当然也不例外。我依据刚才陈述的所有观点，才判断为术后肺炎。实际上，大河内教授解剖之后，也认为那是肺叶发炎。因此，我认为自己当时的判断绝无疏失。”财前再度强烈主张自己毫无疏失。

　　“那么，呼吸困难症状出现时，您未进行X光摄影，就是因为有十足的把握与确信，是吧？”国平追问。

　　“没错。上诉人主张当时应该考虑癌性肋膜炎，进行X光摄影，其实这只是一个非常罕见的案例，他们更没有考虑到现今的医学水平，这样的主张完全只是一个结果论。我的凭据就来自我出发后两星期，病患每天都有相同症状，然而却在过世之前，才发现是癌性肋膜炎。这连每天诊治该位病患的主治医师柳原，还有原是第一内科的副教授里见也都没有发现呀！”财前彷佛将错就错般地回答。

　　“您说的没错。但是，您不完全排除癌症转移的可能，对吧？”

　　“没错。我的意思是，当时我评估两天内的症状，判断是术后肺炎，这是毫无疏失的。如果我没去前往参加国际外科学会，并持续让病患使用抗生素，却未获得任何改善，造成病患丧命，我绝对坦白承认自己的疏失。可是事实上，我是在病患出现呼吸困难症状第二天后，就从大阪机场出发前往海外了。行前，我叮嘱过柳原医生，无论是否有转移肺部的可能，都需要十分注意、小心。”

　　“原来如此。关于柳原医生，不仅前几天出庭的小山鉴定人，还有多位我曾请教过的医学相关人员，都曾表示他欠缺主治医师的自主性……以上，我的询问结束。”

　　国平巧妙地归纳结语，结束主讯问。接下来由关口律师进行反对讯问。证人席前，财前神情自若、态度傲慢，关口凝视着他。

　　“柳原医生曾在手术之前提出断层摄影，却遭到你驳回，这是不争的事实，然而你却打算在法庭上否认到底，是吗？”他的发问尖锐无比。

　　“无凭无据，根本没有否不否认的问题。”

　　“你曾经注意到转移灶吗？”

　　“我曾经怀疑过。”

　　“那么，你为什么不在手术中进行化疗呢？上回出庭鉴定的北海道大学长谷部教授作证，如果手术中能进行化疗，癌性肋膜炎就不会突然发作了。”

　　“那是长谷部教授的观点，并非我的观点。为了达到延命效果执行化疗，并不见得有多高明。有时抗癌剂的毒性远超过良性的效果，从而造成病患在手术后一到两周之内死亡——确实有这类负面的案例。四个月前，曾有一名病患，与佐佐木先生一样接受贲门癌手术，却在手术八天后引发肠阻塞。如果那位病患在手术中接受化疗，身体抵抗力明显下降，不仅可能导致死亡，也可能因为手术后不可预测的偶发症状引起并发症。五十岁以上的病患，在手术中进行化疗实在过于冒险，所以我无法执行。”财前回想起长相酷似佐佐木庸平的安田太一。

　　“那么，你什么时候会执行化疗呢？还是你认为化疗毫无价值可言呢？”

　　“我毫不期待化疗有任何延命效果。”

　　“可是，目前的化疗即使无法完全治愈癌症，但是在延命效果上确实有一定作用，不是吗？”

　　“话虽如此，癌症的远隔成绩如果没有经过五年期检验，很难判定优劣。目前，对于会转移的癌症，或是进行癌，哪种癌症应该使用哪种化疗，我们尚未看见任何信息能够证明你主张的延命效果。”

　　“你提到五年后的事情，但是，佐佐木先生的手术目的，并非为了延长五年的寿命，而是转移灶的手术呀！这种情形，应该考虑使用化疗吧？”

　　“你不懂医学，就随便认为佐佐木先生的癌症转移肺部，所以不可能活到五年。但在我对转移灶进行二次手术的七百五十个病例当中，曾根治了五十二个病例。外科医生直接肩负病患生死的重任，即使其他科的医生双手一摊，认定束手无策，外科医生还是会积极地想尽办法治疗。对于尚未有痊愈病例的化疗，本案件所涉病例应当选择二次手术法才是适当的。”财前反驳道。

　　关口丝毫不认输，“既然你明白确立二次手术的治疗计划，为什么你对切除的胃部未再进行更详细的病理检查呢？此外，手术后，病患呼吸困难时，又为什么没有立刻进行X光摄影呢？”

　　“关于这点，刚才已经充分说明了。”

　　“既然你怀疑有转移灶，那你打算什么时候进行科学检验呢？这种模棱两可的治疗方法真的能够治愈癌症吗？你在手术后第一周断定为术后肺炎，并使用抗生素治疗；但是经过两天后，发现无任何疗效，这时就应该考虑癌症转移、恶化的可能性，拍摄X光片，不是吗？”关口的讯问更为尖锐。

　　“你这个医学门外汉，还不够资格来教我。”

　　“这并非够不够资格的问题，而是攸关人命的问题！如果拍摄X光片，发现肺部积水，立刻穿刺测试，证明确实为癌细胞时，你会如何处置？即使如此，你还是坚持不使用化疗吗？”

　　“……”财前首度哑口无言。

　　“如何？你虽然不相信化疗，但是当你发现是癌性肋膜炎时，总不会弃之不顾吧！”

　　面对咄咄逼人的质问，财前精悍的眼中闪过狂怒的神色。

　　“住嘴！我可是堂堂国立大学的教授，你实在太无礼了！我从手术前，一直到出发前往参加国际外科学会之际，都注意着转移灶，而且临出发前还一再叮咛主治医师后续的治疗！”

　　“那么我想请问，你一再叮咛了些什么？”

　　财前一时语塞，不知该如何作答。

　　“尽管病患的症状是术后肺炎，而手术前胸部X光片中的阴影、贲门癌的组织上，也显示为早期癌，并没有转移现象，但是也不代表绝对不会转移。因此绝不能疏忽，必须做好万全的准备，如果出现转移现象，需要准备进行二次手术。我在出发前对主治医师如此地千叮咛万嘱咐，他却怠慢轻忽，才导致病患死亡，我为此深感遗憾。”财前设法嫁祸给主治医师的意图，昭然若揭。

　　“他说谎！”

　　冷不防地，后面传来大叫声，柳原从旁听席冲出。法警从后方上前制止，却遭柳原甩开：“他说谎！财前教授刚才的证词都是谎话！”

　　柳原面色苍白，嘴唇哆嗦着。

　　关口律师奔向审判长席：“审判长，柳原医生的话非常重要，绝不能置之不理。本方申请柳原医生为上诉人一方的当庭证人，与财前教授对质，恳请许可！”

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