白色巨塔(141)_山崎丰子

一四一

　　“但既然总会诊是为了教育医局员，就不该私下告诉主治医师，而应在所有医局员都在场的总会诊时说明肺部转移的情况，不是吗？但你却没有说明，表明其实是你根本没有发现到癌症转移到了肺部，对不对？”他击中了要害。

　　“不，这种事通常不会在有时间限制的总会诊时谈，而是在手术检讨会上讨论。当时，我实在太忙了，无法出席手术检讨会，所以就直接指示柳原主治医师了。如果你还是不相信我曾对肺部的阴影产生怀疑，可以再询问柳原医生。”财前很有礼貌地反击道。

　　“谢谢你的好意。不过，再讯问柳原医生太浪费时间，姑且作罢。既然你对肺部的阴影有所质疑，就更应该在手术前做断层摄影，但根据里见证人的证词，你两次拒绝了里见副教授提出做断层摄影的要求，还充满自信地断定，根本不可能有转移，对不对？”

　　关口斩钉截铁地说，财前精悍的双眼转了一下。

　　“可能是里见医生记错了，甚至他可能是为了中伤我而故意歪曲事实。内科的人整天都嚷嚷着要做断层摄影，好像断层摄影是万能的，这其实只是内科偏颇的看法。我们外科医生经常剖开腹部看到实际患部，只要看阴影的大小，就知道如果做断层摄影会出现什么样的结果。上次作为鉴定人出庭的唐木名誉教授也说过，像本案这种直径只有五毫米的细微阴影，即使做了断层摄影也无法鉴别到底是癌症的转移灶或肺结核的旧病灶，所以，我才没有做断层摄影。”

　　他巧妙地引用唐木名誉教授的话阐述自己不做断层摄影的理由。

　　“除了断层摄影以外，还有许多像支气管镜或痰液检查等诸如此类的方法，为什么你都没有做？”

　　“关口律师，我不知道你对支气管镜检查了解多少，支气管镜检查有盲点，像本案这种位于肺部末梢的阴影无法靠支气管镜检查出来，而且，支气管镜中使用的细胞诊检查要在支气管镜的前端装上尼龙刷子，深入病灶刷取，这种刺激很可能会导致病灶恶化。你刚刚谈到的咳痰的细胞诊检查很不正确，而且需要耗费相当长的时间，当时根本没有这么充裕的时间。”

　　“虽然那时候你准备要去参加国际学会，但无论再怎么忙，如果想要做检查的话，你身为教授，应该可以排出时间吧？”

　　“没错，我的确可以排出时间。但我刚才说没有充裕的时间并不是指我没有时间了，而是指佐佐木先生与其将时间耗费在一些不必要的检查上，还不如在我出发前完成手术，那样才能更有效地遏止病情恶化。”

　　财前说完清了清嗓子，好像接下来要宣布什么重要大事。

　　“因为，佐佐木先生罹患的是发展速度相当快的胃贲门癌，当时已经出现了食物通过障碍的情形，我担心会因此影响他的体力。所以，我决定在出发前先切除主炳灶，等一、两个月后病人的体力逐渐恢复了，再进一步做胸腔的检查，针对转移灶进行手术。事实上，在我个人至今为止经历过的临床病例中，先切除主病灶，再针对转移灶进行检查后加以切除的二次式手术方法十分成功，甚至达到永久治愈的病例也不少。我至国外出差的期间刚好是一个半月，可以让病人有充足的时间恢复体力，而我对佐佐木先生也是准备采取这种分两次进行的手术方法的。”

　　财前以无懈可击的逻辑畅谈着他对治疗佐佐木癌症的构想。以这种逻辑来推理，就可以巧妙地回避了财前因没有在手术前做肺部断层摄影而没有发现肺部的转移，导致病人死亡的误诊的责任追究。关口顿时说不出话来。

　　“你这样的说法我前所未闻。在上次讯问柳原主治医师时，他也完全没有提到。原告佐佐木良江女士在刚才的证词中也提到，你完全没有向她提到任何有关癌症转移到肺部的问题。你这种唐突的说明实在无法让人接受。”

　　关口露骨地质疑财前所说的话，财前神情自若。

　　“我没有向佐佐木良江女士提到肺部转移一事，是怕会给她造成太大的精神打击，我原想等我回国后，做完胸腔检查再说。但我曾告诉柳原主治医师我的打算，所以，柳原医生在上次的证词中也提到，我曾经指示他做好万全的处置，以防万一。”他想消除关口的疑虑。

　　“真不愧是医学专家，说起医学理论来头头是道，但如果你真的怀疑癌症转移到肺部，准备分两次动手术，就应该会在手术前采取某些相应的疗法，但你在病历上完全没有提到术前疗法。请你向大家说明一下这个问题。”

　　关口的讯问十分尖锐，法庭内的气氛顿时紧张起来。财前一时语塞，显得有点坐立不安，他从胸前的口袋里掏出白色手帕，拭了一下嘴角。

　　“虽然也可以考虑使用抗癌剂、放射线照射作为手术前的治疗，但这些方法都会引起食欲衰退和身体虚弱的问题，许多医生都避免使用这些方法。尤其像本案这种极细微的转移灶，这些方法几乎无法发挥效果，还可能带来副作用，这是学界也同意的事实。我是担心这些负面影响，才没有采取术前疗法。”

　　“那么，手术后，当病人发生呼吸困难时，你诊断为术后肺炎，一味地指示主治医师使用抗生素，即使里见医生对你的诊断产生疑问，要求你做肺部X光检查时，你仍然没有做的理由是什么？”

　　关口的声音比刚才更加严厉。

　　“这是手术执刀者才能了解的问题。我刚才也说过，本案的贲门癌是局部性的初期癌症，手术在短短的二小时十分钟内就成功地完成了。即使肺部阴影是转移灶，也很细微，从我至今为止的经验中，很难想象会因为手术导致转移灶增殖。所以，当主治医师向我报告病人的症状时，我认为唯一的可能就是术后肺炎。而且，在现行的保险医疗制度下，只能拍一张肺部X光片，如果拍两张，就会被社会保险诊疗报酬支付基金认为是过度诊疗，有可能会拒绝支付。你们光看这些刚好以不幸结果收场的病例，便追究医生的责任，但我们医生必须随时在这些限制下从事诊疗工作，希望各位可以多体谅一下现代医疗保险制度的现实。”

　　“你说得冠冕堂皇。但如果是开业医生的话还情有可原，在以精密检查为首要考虑的大学附属医院，怎么可能会考虑在保险制度范围内进行诊察？”

　　“你不能以对医疗不甚了解的主观印象来判断，大学医院除了是诊疗机构以外，刚才在谈到教授总会诊的时候，我也已经提到过，医院是所有医局员学习该怎么看病的教育场所，这些医局员将来有一大半会去私人诊所，我身为教授，必须指导他们如何在现行的医疗保险制度下进行正确的诊疗工作。”

　　财前的伶牙俐齿让关口有点措手不及。

　　“你刚才一直提及‘根据我的经验’这句话，针对有转移的癌症主病灶手术，你的成功例到底有多少件？”

　　“至今为止，我接手了七百五十例带有转移灶的主病灶手术，其中有五十二例已经获得永久治愈。虽然这话我自己说有点不太恰当，但这样的成绩在医学界也是遥遥领先的，日本学会统计的永久治愈病例约有一百例，我的五十二例占了其中的二分之一。”

　　他洋洋自得地夸耀着自己的技术。

　　“你这种强烈的自信和傲慢，让你拒绝了里见副教授多次慎重的要求，忽略了应该做的术前检查，才会引起这次的事件，不是吗？无论你再怎么狡辩，从里见、柳原两位证人的对质，以及原告的证词中都可以发现，完全是因为你疏忽手术前的肺部检查，没有发现癌症转移到肺部，而且，将手术后的呼吸困难诊断为术后肺炎，导致直到病人临死之前才发现是癌性肋膜炎。很明显，是你犯下了重大的误诊过错。身为医生，你应该扪心自问自己的良心，而且也为了对坐在这里的病人家属表达深切的慰问，希望你能承认真相。”

　　关口直戳财前的良心，但财前却冷冷地看了他一眼。

　　“虽然你对医学很外行，但你刚才的发言实在太侮辱医生了。我不知道你到底凭什么说我误诊。你刚才说，是因为我忽略了肺部断层摄影，才会导致病人死亡。但我已经告诉你了，我没有做肺部断层摄影，是因为没这个必要。况且，刚才就已经明确回答过你了，没有做断层摄影并不是病人死亡的原因。”

　　“你刚才是巧妙地运用医学的逻辑推理，模糊能够证明误诊的因果关系，试图逃脱法律的责任，但你认为没有证据可以证明医学上的因果关系，就代表你没有误诊吗？你这也算是国立大学医学部的教授吗？”

　　关口以激烈的口气厉声追问。

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