白色巨塔(128)_山崎丰子

一二八

　　“基于我刚才所述的理由，一旦发现有转移现象，无论转移的形态多么微小，都可能因为切除主病灶引起转移灶的恶化。原则上我认为不应该动手术，必须采用对症疗法，施以镇痛剂改善疼痛现象，并用氧气改善呼吸困难等症状，设法减轻病人的痛苦，尽可能延长病人的寿命。”

　　“关于委托您鉴定的本案，您也认为不应该接受手术吗？”关口律师继续问道。

　　“从客观的角度来看，我认为不应该动手术，因为当转移发生在远隔的肺部时，代表已经是全身的疾病，即使将局部的胃切除也没有意义。在全身极度衰弱，或是有高度腹水时，外科侵袭是绝对的禁忌，本案中的病例也应该用这种保守方法来处置。”

　　他的语气平和，却明确道出佐佐木庸平不应该接受手术的立场。财前神色一变，旁听席上的浪速大学相关人员和医师公会的干部也骚动起来。关口律师感受到了这一骚动，说：“我的询问到此结束。”

　　当关口回到座位时，审判长问道：“被告律师有没有问题？”

　　河野律师立刻起身，开始反对讯问。

　　“你刚才谈到，当发现转移灶时，不能动手术，要运用对症疗法努力延长病人的寿命。但目前手术的方法有了显著的改良和进步，手术时间也大为缩短，手术对病人的外科侵袭相较于以前是大为减少。在这样的时代背景下，不好意思，你的方法是否太消极、太保守了？”

　　河野的态度恭敬，但话里明显颇不以为然。一丸名誉教授一脸愤慨。

　　“现今的手术方式、麻醉和术后处置的确有了长足的进步，但是，这并不代表完全不顾病人的情况，轻易增加外科侵袭的做法就是积极、有效的疗法。我认为这是最近少壮派学者在癌症问题方面的一种错误倾向。‘积极’这样的字眼，的确容易令人产生进步的印象，但你必须了解到，尤其在外科手术上，这种贸然的积极往往会因此造成不堪设想的后果。相反，采用那些看似消极却有助于延长病人生命的治疗方法，才是医生的真正使命。”

　　“但这样似乎对医学的进步缺乏贡献。即使出现了一、两位不幸的牺牲者，如果能够因此拯救成千上万病患的生命，就应该勇于尝试，这种积极性才是医生的使命，才能促进医学的进步。据我所知，你这种对癌症的态度是二十世纪初期的旧式思想。”

　　一丸名誉教授勃然大怒：“什么叫即使出现一、两位不幸的牺牲者，也要勇于尝试才是医生的使命，才能促进医学的进步？人不是实验室的白老鼠！照你这么说，被认为是一种杀人罪的安乐死也应该被大家接受吗？请你收回刚才这句话！”

　　严厉的喝斥响彻整个法庭，河野律师吓了一跳。

　　“我的表达方式不够恰当，似乎引起误解了。我收回刚才的发言。”

　　河野就此结束了讯问，审判长宣布：“接下来由被告方面的鉴定人进行鉴定，请被告律师开始讯问。”

　　小山教授用登上学会报告讲台的姿势站上证人席，河野律师起身迎了上去。

　　“被告鉴定事项有两项。第一，当发现肺部有转移灶时，切除胃贲门部的主病灶对病人的预后是否属于必要的处置；第二，主病灶的手术和转移灶的增殖之间是否有必然的因果关系。首先针对第一个问题，您有什么看法？”

　　“我认为，除非是特殊的病例，一般来说，即使有少许的转移灶，也应该积极地切除主病灶，同时，我个人也一直采取这种方法治疗病人。理由是，目前放射疗法和化学疗法有了很大的进步，在切除主病灶后，可以利用这些辅助疗法抑制转移灶的癌细胞增殖。在我经历的九百八十九例病例中，也很少发生转移灶的癌细胞增殖的情况。转移癌的确很危险，但我也经历了十几个病例，在切除主病灶后，转移灶不仅没有增殖，反而停止增殖或缩小，甚至可以完全治愈。国内外的文献报告中指出，在切除主病灶后，还可以避免主病灶的癌性恶性液体对人体产生致命的影响。因此，我确信当同时有原发病灶和转移灶时，切除原发病灶后，即使无法切除转移灶，也可以明显改善病人的预后状况。”小山教授以充满自信的强烈语气断言。

　　河野律师迫不及待地追问：“您的意思是，本案的情况也应该动手术吗？”

　　“没错。胃贲门癌会引起食物通过困难，使病人产生痛苦，也会引起营养障碍，加速死亡。为了消除这些不利因素，即使肺部的转移灶已经相当明显，切除主病灶也是十分正确的处置。”

　　“其次是，对于鉴定事项中第二项，主病灶的手术和转移灶的增殖之间的因果关系，您的看法如何？”

　　“在切除主病灶后，即使导致转移灶的增殖，也可能是因为其他的某种契机引起增殖的时期刚好与切除的时期一致。事实上，在某些病例中，切除主病灶反而使转移灶缩小了，所以，我不认为这两者之间有必然的因果关系，这是我从自己经手的九百八十九例病例数据中得到的结论，也是最近医学界的主流思想。”

　　财前被告露出振奋的神情，坐在旁听席上的财前又一和医师公会的人也露出放心的神色。

　　“我没有问题了。”

　　河野律师回到座位后，原告律师关口起身进行反对讯问。

　　“你刚才多次强调自己有九百八十九例的丰富手术经验，我也对此表示敬意。在这些病例中，有几例和本案一样，是同时有转移到肺部的病灶存在的贲门癌手术？”

　　“七例。这七例的手术都很成功，其中有四例已经存活超过五年。”

　　小山似乎在夸示自己的高超技术。

　　“很好。迄今为止，日本学会报告中，同时有肺部转移现象的贲门癌手术的成功例有多少？”

　　“我可以明确告诉你，在日本学会中，我的成功例最多，至于其他大学有几例，我就不清楚了。”

　　“是吗？这就代表有肺部转移现象的贲门癌十分罕见。当发现这种罕见的病例时，只要是外科医生就一定会跃跃欲试吧？”

　　关口律师丢下一个诱饵。

　　“那当然。贲门癌本身就很难发现，通常都到末期才会被发现，一旦发现后，外科医生当然希望赶快开刀，亲眼确认。”

　　“原来如此。很好。会不会因为注意力都集中在贲门部的主病灶上，反而忽略了转移灶？”

　　小山教授差一点中了他的圈套：“不，这只是肤浅的外行的想法，每位医生都十分清楚，癌症之所以可怕，有一大半的原因在于转移，更何况能够发现早期贲门癌的优秀外科医生，怎么可能有这种不谨慎的心理盲点。”

　　小山教授有惊无险地击败了关口的诱导讯问。

　　“好，最后再问一个问题。你刚才说，除非是特殊的病例，否则，即使有转移灶，原则上也应该动手术。你是否认为本案就属于这种特殊的病例？”

　　“这必须视转移灶的大小、部位和数量决定，我看了本案的病理报告和其他记录，并不认为本案属于特例，相反，切除主病灶是正常的处置。但由于每位病人的身体状况不同，这样的因素会影响手术的结果，因此很难一概而论。”

　　他完全否定了关口的假设。

　　“我了解，你是说无法一概而论。我没有问题了。”

　　关口律师回座后，审判长说：“本庭想讯问小山鉴定人。根据你的说法，当有转移灶时，必须视病人的症状和身体状况决定是否该切除主病灶，无法一概而论。但又说原则上必须动手术，请问你的根据是什么？”

　　审判官讯问的语气很微妙，小山教授沉思片刻才回答：“在无法百分之百获得确定效果的情况下，切除主病灶或许是一种赌博，但这也正是目前癌症治疗的困境。在进入二十世纪后半期的现在，即使在肺部发现原发病灶，并转移到大脑时，仍然会积极地采取切除主病灶的治疗方法。只要有一个病例在预后有改善的情况或是获致成功，医生就不该坐视病人病情的恶化，而应该作最完善的努力，期待可以使用相同的方法治疗自己的病人，这是现代医生的职责。近年来，外科学界也逐渐普遍倾向于采取这种积极的做法。”

　　审判长转而看着一丸名誉教授：“关于这一点，请一丸鉴定人发表一下意见。”

　　“刚才提到赌博的字眼，我认为不能拿人命当赌注，因此，虽然有人会认为我的想法太消极，但只要切除正处于恶化期的癌症主病灶后引起转移灶增殖的可能性没有消除，我就绝对坚持不应该动手术。”

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