士谔医话·理中汤解

理中汤解

　　理中汤所主，在《伤寒论》曰“既吐且利，寒多不欲饮水。”在《金匮要略》曰“胸痹心中痞闷，气结在胸，胸满胁下逆抢心。”一者由中而溃决四出，一者由上下而并凑于中，惟其中，无所守，是以外者能内，内者能外，内外可以易位，生死不可遂判乎。方中参、甘气味柔和，能羁内出外入之驶，不能制内出外入之令；白术刚乎参、甘，能制其出入矣，犹不能不令出入，惟干姜味辛气温，能令外不敢入，性守不走，能令内不也出。盖惟中虚，是以客气得入，惟中寒是以不能逐而使出，故理中补虚，即其制出之权，其驱寒即其制入之威，于是加以桂枝，则治内寒外热，内虚外实，心中痞鞭，利下不止，表里不解。桂枝人参汤证，杂以薯蓣及诸补散，则治虚劳诸不足，风气百疾。薯蓣丸证，间以半夏而去术、草，则治妊娠呕吐不止。干姜人参半夏丸证，增以旋覆花、代赭石、半夏、大枣而去术，则治心下痞鞭，噫气不除。旋复花代赭石汤证，莫非分理中之半，恃姜为却寒散满之长城，即对待以寒凉，如半夏泻心汤，生姜泻心汤，甘草泻心汤、黄连汤，干姜黄连黄芩人参汤，按而察之，犹有理中之参、草、干姜在其中，而恃干姜不浅矣。

　　“脐上筑者，肾气动也，去术加桂。”【指理中汤】夫肾气动亦不过作贲豚，气从少腹上冲心耳。贲豚水气也。土能制水，自术补土健睥，何不可使为中流之柱，横截于中，令水气不上冲心耶，是盖不然，夫土能防水。止能防其下泄，不能防其上涌。下泄者水之性。上涌者非水之性，必有激之使然者，除其激之之源，水自归壑矣。古之人有治堤者，随筑随溃，皆缘水从下上涌，则熔铁汁灌之，堤乃得成。以桂易术正此意耳。苓桂术甘汤，有心下逆满，气上冲心，脉沉紧，身振振摇。病未尝不涉肾，而不忌术，仅因发汗后脐下悸，用苓桂枣甘汤。旋即以枣易术，可见术之于肾确有所忌。矧霍乱为病，既吐且利，正系水土反乘，若更以所忌者横梗于中，令病与药相拒相争，不至溃败决裂不止矣。

　　霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不饮水者，理中汤主之。

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