妇产科实习医生(10)

十

　　第二位病人极为美丽，肤色纯白，像冬天里地上的一层雪。她刚换上检查用的白棉腿套，陡然发现面前来了几位男医生，像一只受到惊吓的小兔子，要起身逃离现场。黎医生制止说："不要动，这里都是医生，医生眼里只有医学，没有男女之分的。"一边说一边将左手按着病人的腹部，右手双指伸进了她的阴道里做双合诊检查。病人很听黎医生的话，平稳地躺了回去。看样子才结婚不久，她有几分难为情，眼睛不敢看我们，只是望着黎医生一人，脸上涨得通红。

　　黎医生说她的子宫发育正常，但是位置后仰。"正常的子宫是什么位置？"她突然发问。

　　"前倾前曲。"我们几乎异口同声地说。医学生实际经验没有，背书可是我们的拿手好戏。

　　"对，前倾前曲让子宫与阴道形成一定的角度，就好像一只瓜低头伏靠在腹壁上，这样的位置最有利于精液停留和受孕。如果子宫的位置改变，受孕的难度就会大一些，有的长年不怀孕，偶尔怀孕一两次，有的生过一胎，就再也没有怀孕的消息了，很多就是这种原因。"

　　病人被黎医生的学术气所感染，也在注意倾听了，从她半懂不懂的神情里，看得出她似乎想弄清自己的病因。黎医生的话好像是说给病人听的，又好像是给我们讲解。末了，她让我们轮流，每人有一次检查病人的机会。一般来说，一个病人只让一个实习医生检查还是可以接受的，如果检查的实习医生多了，病人就可能有怨言。有什么办法呢？医生要成长就必须有实习的机会，而病人又不希望自己被打扰太多，照顾双方的平衡点在哪里呢？

　　我给病人检查的时候，黎医生还在一边指点着解说。对于不孕症患者，妇科检查很重要，一般的外观发育观察就能指引进一步化验检查的方向。例如阴毛的发育常常反映性激素的分泌，阴毛稀疏细小，分布异常，可能是性激素不足的指征。这个病人不孕简直令人难以置信，她的外生殖器发育极好，只是有一个细节与一般的病人明显不同。她的外阴部皮肤也是纯白，没有色素沉着。这是少见的个例，到底是个体差异还是与疾病有关？黎医生没有提及这一点，我想问，可是当着病人的面不好说，这一个疑问便一直没有提出来。

　　黎医生最后给病人的处方是，与丈夫同房后立即垫一枕于腹下，以使子宫尽量恢复到前倾前曲的位置，然后开了些维生素E等药丸，病人满有收获地离开了。

　　第三位病人年龄较大，有十多年的不孕史了。黎医生边检查边说："生殖器发育不好，阴道窄小，耻骨联合出口限制，内外阴发育都欠佳。"放入两指检查，病人说痛，双合诊发现子宫只有拇指大小，没有充分发育，看来怀孕希望渺茫。

　　病人听了黎医生的话，空虚地望着医生，有一丝难为情的笑，她好像对医生的话并不感到意外。黎医生接着问："婚后从来没怀过孕吧？"病人果断地摇头，"这一辈子都不知道怀孕是什么滋味。"

　　对于这样的病人，医生有些无计可施。病人的病史这么长，一定在多处求过医，可能听到过太多差不多的答案，本也不抱希望了，再来看一次，只是想碰碰运气而已。

　　黎医生给她开了一些促排卵的药物，叮嘱她同房后用一只枕头垫高臀部。"仰卧垫高臀部，而不是像前面那个病人一样俯卧垫高臀部。"黎医生转而向我们提问，"这是为什么？"我们正思索回答，孙医生一手扶着病人的肩，说："她的子宫只是发育欠佳，位置还是正常，不是像前面那位病人一样后倾，所以要取正常的仰卧位。"孙医生看我们都一个个赞同地点点头，转向病人问："知道了不？"病人也点头表示明白，告辞走了。看着病人瘦小的身影离去，我们都感觉到了医学的局限和无奈。

　　这时第一个病人拿着化验单回来了，孙医生一看，白带中白细胞增多，与肉眼观察一致，有炎症表现，开了一些口服、外洗的药，又开了一盒栓剂，告诉了病人的用法，又叮嘱病人用药期间不可以怀孕，停药后要间隔三个月以上怀孕才可以避免药物的伤害。

　　又看了几个病人后到了下班时间，我们走出妇检室的门，发现走廊上走动的人多了起来，人们或看完病回家，由家属搀扶着，或提了饭盒行走匆匆，看得出是给住院的亲人送饭来了。看着眼前这么多的人，我觉得中国人挺能生的，然而，亲眼目睹了诊室里还有许多求子心切的人，我才知道原来在这一点上也是苦乐不均的，正像这世上的许多事物一样。

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